一人の若者が、異国の地で亡くなりました。私の胸は張り裂けんばかりに痛み、それはどうやっても癒す事はできないでしょう。
　遠く、過酷な風土の中で、一人の日本人が現地の方々のために身を賭して働いていた。それは日本人として、誇りにすべき事実です。エチオピアでも人道支援のために働いていた女性医師が誘拐されたとの報道がありました。日本人が世界中に出かけて、様々な活動を行っていることの証でもあると思います。しかし、私自身の思い出と重なって、いたたまれない思いが増して行くばかりです。
　その昔、はじめの大学を卒業したあと、自分が進むべき道が見いだせないまま、私は基礎研究の職をみつけてアフリカの地に旅立ちました。２年間、現地の方々とともに働きました。ウイルスの分離・同定のため病院を回り、資料を集め、アフリカ特有の病気の解明に少しでも役立ちたいと駆け回っていました。そんな日々の中から、自分が進むべき方向が次第に形をとって見えてきた事を思い出します。いつかはアフリカに帰ろう、と想いつつ年齢を重ね、親や、家族や、患者さんや、いろいろなものを背負うようになって、いろいろな出会いがあって、結局私は今、この朝霞で医者としての最後を締めくくろう、と決心しています。しかし、志半ばで倒れた伊藤氏を思うと、彼にはどんな人生があったんだろう、これからどんな出会いがあったんだろう、彼がアフガンで何をみつけたんだろう、と、無念な気持ちが頭をよぎって仕方ありません。
　彼を殺害した犯人が、元々アフガニスタンの難民で、パキスタンのハリプールにある難民キャンプで暮らしていた，という報道にも、驚きました。私は、父の仕事のため、１０歳の頃、ハリプールで暮らしていたのです。過酷な風土でした。日中の屋外の気温は50度に達する事もありました。ちょうど、印パ戦争が勃発する直前でした。アフガニスタンとの国境には、銃を構えた兵士が立ち、子供心にも，何か緊迫した雰囲気を感じていました。温暖な日本の風土の中で、穏やかに暮らしている私たちには想像できないような、民族の対立、生活の厳しさ、宗教上の戒律、諸々の問題がその頃から、ずーっと続いているんだなあ、と思うと、一つの断面だけを報道から知るだけでは、この事件の背景にある奥深さは計り知れないと感じています。
　異国の地で散った、若い，誠実な志に、心から哀悼の気持ちを捧げるとともに、心からの尊敬の念を捧げます。きっとアフガンの人たちの心の中に、彼は何かの種をまいてくれたと信じます。どうぞ安らかに。

生まれて数十年にして、はじめて携帯音楽プレーヤーなるもので音楽を聴いてみました。衝撃的でした。
　何が？　
　一つは音響の素晴らしさ。まるで自分が異次元の世界にいるようで、電車に乗っているときも、歩いているときも、家事をしているときも、心地よい音楽に身を委ね、その日の憂さを忘れてしまい、夢ごこちの至福のときを味わいました。しかし・・・・。いつのまにかやめてしまいました。
　なぜ？
　怖くなったのです。音楽を聴いている時、その音楽の世界に入り込んでしまうと、自分と外界が全く隔絶されてしまい、目の前を行き過ぎる人々や、店先の商品や、木々の緑の変化や、子供たちの笑顔が、自分とは全く関係のないただの背景として後退してしまい、私だけが今存在しているような、妙な感覚にとらわれてしまったのです。
　町で、乗り物の中で、見回せば多くの方たちがイヤーホーンやヘッドホーンをつけて何かに聞入っています。でも、その人たちは、眼の前にいる私たちには、何の興味もなく、その存在さえも認識していないかもしれない。満員の電車の中で、リュックが触れて迷惑そうにしている後ろのおばさんや、出口に立たれてイライラしている降車中のおじさんなんか、気にもならないかもしれない。みんなが自分一人の世界に浸っている公共の場、なんて、なんだかとっても恐ろしい。
　
　いかにも年寄りくさい雑感を、久しぶりのブログで書いてしまいましたが、
院長は夏期休業中に、京都の某所にこもって、ずっとデッサン修行をしていました。一人の世界に浸るなら、浸るべき場所で、というのが、年寄りの素直な気持ちです。町中で、クリニックの中で、人と人とが交わる場所では、おおいに語り、周りの人間の表情から、行動から、世の中を覗き見、移り変わる自然の色合いに季節と時の流れを自覚する。そんな生活を続けて行きたいものです。
　長い間、ブログをお休みしました。院長も、人間ですから、たまには落ち込んでなかなか立ち直れない事もあります。久しぶりに絵を描いて、気持ちの余裕を取り戻しました。朝霞の方たちのために、耳鼻科の病気で困っていらっしゃる方々のために、気持ちを新たに頑張ります。

　　このところ、医療に関する様々な話題が新聞やテレビを賑わせています。が、院長にとっては腹立たしい事ばかりです。厚生労働省や舛添大臣のいい加減さ、パフォーマンスを優先させる態度に、末端で身を粉にして働いている医療従事者の日々の努力を踏みにじられる思いです。
　まず、後期高齢者の問題。４月１日に新しい保険証が届いていない方が多数おられる事を受けて、舛添大臣は、「保険証がなくても年齢が証明されれば古い保険証で受診してよい。そのように医療機関に通達する。」と、テレビの中で断言していましたが、埼玉県朝霞市の保険医療機関、さない耳鼻科クリニック（院長は日本医師会会員、朝霞地区医師会所属）には何の連絡もありませんでした。お年寄りの中にも医療費が３割負担のかたもいらっしゃる訳で、仮に、保険証がなくて年齢だけをみて１割だけご負担いただいて、その方が１度の来院で軽快されてしまった場合、残りの２割はどこに請求すれば良いのでしょう？　「新しい保険証がなくても、医療機関を受診してよい」という公文書の記載は、少なくとも院長の眼には触れていません。また、保険証が届くまで、のどが痛いのを我慢されて、病状を悪化させてしまった方もいらっしゃいました。
　次に特定健診。報道では、「４月から開始された」とありますが、少なくとも朝霞市ではまだ何も始まっていませんし、料金がようやく決まったという段階で、実施時期は７月から１１月が予定されているだけです。さない耳鼻科クリニックでも実施できるよう申請していますが、データの電子化処理をどこに委託するか医師会全体で交渉中という事で、具体的に何も始まっていません。こういった細部をきちんとつめていない段階で、華々しく報道させてしまう事に、末端で働くものとしては苦々しい思いです。
　最後に、非加熱のフィブリン糊とC型肝炎ウイルス感染の問題です。現在、日本国内で行われている多くの耳の手術では、加熱され、ウイルス粒子をフィルターで濾過した生体接着製剤（別名フィブリン糊、製品名はボルヒール等）が使われています。しかし、薬害肝炎ウイルス感染で問題になっている製品（旧ミドリ十字製、1988までに製造されたもの）とは全く別物で、製造された年代も異なります。それなのに、厚生労働省は、問題になっている製品の説明を詳しく行わず、「フィブリン糊」という名称だけを用い、対象となる製品が納入された医療機関名を各新聞の数ページを使って大々的に発表しました。製品の詳細は、心ある新聞の紙面に小文字で記載されていました。おそらく、患者さんたちは、しないでよい心配をし、パニック状態に陥っていらっしゃる方もあるかもしれません。現在対象となっている製品名は下記URLに記載されています。
　　http://www.pmda.go.jp/kenkouhigai/c-kanen.html
おそらく日本の医薬行政のトップにいる舛添大臣は、フィブリン糊と呼ばれて現在使われている、より安全な製品がある事を知らないのではないでしょうか？
　一つのいい加減な発言や、発表が引き起こすだろう波紋を熟慮するより、自己弁護的なパフォーマンスを優先させる舛添大臣や、厚生労働省、ひいては今の政府に強く抗議します。「国の機関の発言」の重さを彼らは理解しているのでしょうか？

今日は、佐内院長怒りの発言です。

昨日、四谷の土手で桜をみてきました。上智大学脇にある桜並木です。院長は、青春時代から何かことあるごとにこの桜に語りかけてきました。きっと、春には、自分の人生に大きな転機が訪れる事が多いからでしょう。
　初めての大学受験に失敗して、暗い思いで歩いたのもこの土手。翌年、希望の大学に入ったけれど、その先何をやってよいのかわからなくなって留年し、絶望の淵をさまよったときも、毎日ここにきては自問自答を繰り返しました。初めてのボーイフレンド（？）と歩いたのもこの土手。アフリカで餓えて死んで行く子供たちを実際にみて、医学部受験を決意したのもここ。受け持ちの患者さんが亡くなって、どこに怒りを向けてよいかわからなくなったときもここに来ました。息子が生まれたとき、子育てに迷った時、母が亡くなった時。開業を決意したのも、２年前の春、ここでした。
　朝霞で開業してもうじき９ヶ月。今、さない耳鼻科クリニックはようやく医院としては軌道に乗ってきました。花粉の時期には、１日に１００人近くの方々が来院され、なんとかそれぞれの方達の医療に対するご希望をつかもうと努力してきたつもりです。が、来院患者数が増えれば、待ち時間は長くなり、お一人お一人に割ける時間も限られてきます。耳鼻科として、どんなスタンスで診療を続けて行くのか、ここで、もういちど見直す必要があると思っています。
　花粉も下火になり、風邪の子供たちも良くなってきて来院人数が減り、今日は久しぶりにゆったりとした診察ができました。２年前に開業を決意したときの初心を思い出して、どんな小さな事もおざなりにしない、丁寧な診療を心がけようと改めて自分自身に言い聞かせています。

坂の上の雲（司馬遼太郎）読了！！

　昨年末から読み始めて、途中で挫折しかけましたが、ついに文春文庫全８冊を読了しました。明治のはじめに同郷の四国松山で生まれた、正岡子規、秋山好古，真之の３人の生き様を、日露戦争をクライマックスとして描いた長編です。はじめの頃は、個人の生い立ちや、エピソードが中心となって描かれていて、ふむふむ、という感じで読んでいましたが、次第に司馬遼太郎は緻密な歴史家となって行き、膨大な戦争の資料と真正面から格闘している様が読み取れて、私も居住まいを正さなければならなくなっていきました。
　身を賭して、新政国家を守ってくれた無名の若者たち、精神論に走らず冷静に戰局を分析しながら、国の存続のために“戦争”を遂行して行った明治の指導者たち。司馬は再三、後の太平洋戦争（対米）の無謀さと比較しながら、事実のみを克明に列挙して行きます。
　戦争で亡くなって行った人たちの数や出身地や年齢や、砲弾、銃、戦艦の装備やらの数字をみていると、戦争は悲惨だ、戦争反対、と何百回聞くよりも、ずっと心に迫ってくるものがあります。逆に、こんな悲惨な目に国民が遭わないためには、しっかりとした展望を持った指導者のもと、しっかりとした国の備えも必要だろうと思いました。
　今の政治はいったい何をやっているんだろう。今の自衛隊はいったい何をやっているんだろう。
　４月からは診療報酬が大きく変わり、７月からは、特定健診なる、特定の業者さんが儲かるようになっている未だよくわからない健康診断も始まります。メタボリックシンドロームを前面に押し出して予防医学を強調する事により、結局は、今、困っている病者を切り捨てていく施策だと私は思っています。こんな大きな改革を進めているのは、明治の指導者のような、日本のために身を賭して尽くしてくれる人たちなのだろうか？　私は不安でいっぱいです。
　今日はちょっと、言い過ぎました。さない院長は少し疲れ気味です。

　皆様、どのようなお正月を過ごされましたか？　院長は、夫と二人で四万温泉に素泊まりしてきました。１泊だけですが、温泉だけの素朴な宿で、ふとんは自分たちで上げ下ろしする代わり、仲居さんに起こされる事もなく、２０年ぶりぐらいにゆっくりしてきました。安かったし・・・。
　さて、年初の抱負を書こうと気づいてみると、１１月、１２月と２ヶ月もブログを更新していませんでした。時間の流れのはやさには、恐ろしいものがありますね。
　今日は、朝霞のこどもたちの鼻に巣食っている細菌について、少し触れます。
開院以来、鼻汁を主訴（一番気になっている症状）としてさない耳鼻科クリニックを訪れてくれたこどもたちの鼻汁にどのような細菌がいるのかを調べてきました。中耳炎を起こしたり、鼻汁がなかなか良くならずに、気管支炎を併発したりして抗生剤を使わざるを得ない時の参考にするためでした。驚いた事には、熱も出していないし、中耳炎もない元気なこどもたちの半数以上の鼻咽腔に、このブログの初期に触れた「耐性菌」が同時に複数検出されたのです。今、中央の学会では、このような耐性菌による中耳炎にどのような抗生剤を用いるかが盛んに議論されていますが、実際に開業してみて、学会での議論に少し違和感をおぼえています。ごく普通に鼻の中にすんでいる菌たちの中のどれが悪さをしているのか、限定することは非常にむずかしい。ホームページの改装が遅れているのも、「私なりの記述」が、時間が過ぎるとともにどんどん変化してしまうのも一因です。
　この冬、私は、基本的に、鼻汁が多いだけだと抗生剤を使わないようにしました。気管支炎を併発したり、中耳炎を起こしている子には、２種類までの抗生剤を使いますが、それでもだめなら、鼓膜切開を積極的に行っています。保護者の方たちには不安が多い処置かもしれませんが、鼓膜切開をしておいて、排膿の経路を作っておくと、中耳炎による高熱に悩む事はなく、抗生剤の服用も休止することができるからです。嘔吐・下痢症も流行していますので、たくさんのこどもたちの鼓膜切開をしました。でも、冬が終わればたいていは良くなりますから、もう少し頑張りましょうね。特に、生後８ヶ月−２歳までのお子さんは、この冬を越せば、来年はあれっというくらい楽になりますから。
　
　追伸：院長は、１／１５（火）の午前中、東京女子医科大学で「喉頭疾患」の講義をしてきます。１年前から（開業前）決まっていた日程なので、皆さんには本当に申し訳ありませんが、ご了承ください。講義では、喉頭の解剖や機能の他、声帯ポリープ、喉頭がん、急性の喉頭蓋炎など、実際この朝霞で遭遇した様々な病気の話もしてくるつもりです。私の朝霞での経験が、将来の医師たちを育てる力に少しでもなってくれればとてもうれしいと思っています。

　２８日の日曜日に、浦和で行われた埼玉県医師会主催のスポーツ医学講習会に参加してきました。朝９時半から夜６時過ぎまで、缶詰状態での勉強でしたが、とても有意義な一日となりました。全４回のうちの１回目でした。
　講義は９０分が５コマ、６０分が１コマで行われ、「運動と年齢」、「女性と運動」、「内分泌・代謝系の運動生理とトレーニング効果」、「運動のためのメディカルチェックー内科系、整形外科系」、「神経・筋の運動生理とトレーニング効果」等、実際にスポーツ選手の訓練に関わっていらっしゃる高名な方々のお話を直に伺うことができました。
　耳鼻科でよく出くわすスポーツ外傷としては、鼻骨骨折や鼓膜穿孔などがありますが、私は以前から、局所のみを診るのではなく、スポーツ選手の日常のトレーニングを理解した上で、耳鼻科としての対応を考えていきたかったので、開業を機にこの分野も一生懸命勉強しようと思っています。何を隠そう、私は熱烈なサッカーファンで（観るだけですが）、時間の許す限り競技場に足を運んでいます。今回は、レッズユースのチームドクターも講師にいらっしゃって、わくわくしながら、ご講演を拝聴しました（でも、私はレッズサポではありません、念のため）。
　１０月第３土曜日（休診日）の１９日には、福岡で開催された日本耳科学会総会に日帰りで参加し、午後には、中耳炎の最先端の治療法などみっちり勉強してきました。
　毎週木曜日は、地元（埼玉、志木、朝霞、和光市等）の様々な学術講演会が催されており、この地区の先生方の医療に対する熱心さに、一種の感動を覚えています。１１月には、成人の難治性中耳炎について、自治医科大学の飯野ゆき子教授のご講演が朝霞地区医師会主催で行われます。今からとても楽しみです。
　そんなこんなで、さない耳鼻科の休診日は、院長がとても忙しい日でもあります。自分の医療レベルをいつも高める努力を惜しまないこと。それを、心に銘記して、過ごしていきたいと思っています。
　　

　今回のタイトルは、全く関連のなさそうな３個の単語ですが、院長が昨日、今日と関わっている主な出来事です。
　
　まず、温泉。以前のブログで触れた、温泉療養で副鼻腔炎の症状が軽快してしまった男性が、その温泉成分表をさない耳鼻科クリニックに持参してくださいました。成分については検討中ですが、その方は源泉でご自分で鼻洗をされたとのことでした。現在はあまり行われませんが、昔の蓄膿症の手術の後は、そういえば、いろいろな薬液で鼻を洗ったものでした。副鼻腔と鼻腔の交通路についてくるかさぶたを除去するのが目的でした。病院と違って開業医は時間のやりくりが自由にできるので、そういった基本的な処置を積極的に行っても良いかな、と考えなおしています。朝霞のOさん本当にありがとうございました。
　
　次のライブハウス。不祥の息子が昨晩、自分たちの演奏を聴きに来い（実はチケットをさばきたかっただけのようでした）というので、のこのこと若者のたまり場に出かけていきました。耳をつんざくような大音量で、音響外傷（強大音を聞いた後の難聴）を心配しましたが、音響設備がよいのか、不思議と心地よく、ドラムの振動音を身体に受けて、しばしのあいだ時を忘れて過ごしました。勿論、私は耳栓をしていましたが。派手な格好をした若者たちでしたが、互いの演奏を批評し合い、熱心に聞入っている姿には、なにか、ちょっと感動いたしました。

　そして、診療報酬請求。医療機関は毎月月末になると、その月に行った診療行為（処置、手術、検査等）に対して、国民健康保険団体連合会と社会保険診療報酬支払い基金に患者さんが窓口で支払った残りの金額を請求します。上記の保険団体は、請求内容に誤りがないかどうかを審査し、後に各医療機関に査定された金額を支払います。査定とは支払い額の減額を意味しますので、請求時には、厳密に病名と診療行為が一致しなければなりませんから、この作業がとても大変なのです。例えば、耳掃除をして差し上げて、耳垢除去という処置料が生じたとします。もし、耳垢という病名をつけ忘れると、さない耳鼻科はそれに対しての報酬を受けられなくなります。処置だけなら、私の時間と労力がつかわれただけですので、「まあしょうがないか・・・」とあきらめもつきますが、点滴や手術など、医薬品や材料を使用した場合は、まるまる損をしてしまうことになります。病名の単純なつけ忘れなら、さない耳鼻科のミスですが、患者さんのためにと思って行った医療行為が認められ場合は、各保険者とのやり取りが続きます。そんなこんなで、これから来月の１０日頃までさない耳鼻科の夜なべ仕事が続きます。

　明日は関東に台風が近づくとのこと。さない耳鼻科は大雨のときはいつもガラガラだから、ちょっと明日は寂しいかもしれません。
　

　さない耳鼻科クリニックを朝霞で開業してからちょうど３ヶ月が経過しました。耳鼻科としての医院のスタイルもだんだん固まってきたように思います。そして、今、当院で一番の財産だと誇りに思っているのが、職員達です。
　今週、新潮新書で「国家の品格」（藤原正彦著）を読みました。共感することが多かったのですが、「朝霞で耳鼻科クリニックを経営している院長」としては、特に２つの点について考えさせられました。
　一つは、「国家の品格は、それを構成する一人一人の国民が情緒や道徳や自然を愛する日本古来の感性を持って、自信を持って発言し、行動することで決まる（表現は私の解釈です）。国家の品格とは、まやかしの論理や、自由や、貨幣経済に翻弄されず、独自の誇りを持ってこの国際社会の中で生き抜いて行く力である」。という、この本の論旨。もう一つは、後半の一節、「人間の脳は９９％が利害得失で占められているが、しかし、残りの１％を何で埋めるか、これが非常に重要だ。」というくだりです。
　職員を採用する時、私が一番こだわったのが、何の為に耳鼻科で働きたいのか？という動機でした。結果的に見ると、さない耳鼻科クリニック職員採用のキーワードは、「人と接したい」「ありがとうと言われたい」ということでした。開院当初は、医療事務に慣れていない者もいて、患者さんにはいろいろご不快な思いをさせてしまったかもしれません。この場を借りて、お詫び申し上げます。しかし、今、「患者さんにわかりやすいように、この掲示はこうしたらどうでしょうか？　ここに手鏡があれば、女性の方は助かるのではないでしょうか？　受付順番は現状だと不満が出るので、こうしたらどうでしょう？　診療報酬の請求事務で、院長のうっかりミスをなくすには、このようにしたらいいんじゃないか？　院長の口調はせっかちで、患者さんはせき立てられているように感じるから、もっと患者さんが落ち着くように話すべきだ。診療の流れを円滑にするためには、器具の配置はこうしたほうがいい。」等々、　彼女達は堂々と意見を述べてくれます。院内の様々な仕掛けは、ほとんどが、さない耳鼻科クリニックの職員達が、自ら率先して作り上げてくれたものです。検査システムや消毒や細かい医療器具の準備は、頭頸部外科の経験が深いベテラン看護士と、本当に真摯に医療に取り組みたい若い看護士、自ら子育てを経験し人情の機微をわかってくれる臨床検査技師が、作り上げてくれました。私は、お金の算段だけ、額にしわを寄せながらしていれば良いのです。（これは失言ですね。私の仕事は、耳鼻科診療です。）本当に有り難いことです。
　職員がある一つの目的を共有して、共通の感性で耳鼻科の診療業務を遂行していくこと、このモチベーションを持続できるようにして行くことが、さない耳鼻科の骨格を作っていくのだし、院長の重要な仕事だと思っています。
　最後に、二つ目。１％をなんで埋めるか？　それは、私たちがよって立つところ、出発点。一番大切にしていること。安易に表現するのは危険だけれど、私にとっては、自分の行動が何かの役に立つこと、かな？　朝霞の人たちのため？　社会的な存在意義？　家族のための自分？　人類のため？　うーん・・・・・時々、この問いになんと答えるか考えること、でしょうか？　

　ホームページのリニューアルが大幅に遅れてしまい、中耳炎の説明もまだアップしていません。お待ちになっていらっしゃる方には、本当に申し訳ございません。今月中にはやり遂げますので、今しばしの猶予をお願いします。